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临床速递 | 关于癌症骨转移检查、诊断策略和误区的实用建议
唯医骨科APP-唯医学院专栏
《癌症骨转移诊断评估治疗课程》
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讲者：沈宇辉 上海交通大学医学院附属瑞金医院编辑：徐政 扬州大学附属医院
对于癌症骨转移诊断的整体的思路和逻辑：首先可以通过一些检查手段，瞄准目标进行怀疑。
这些手段包括骨扫描、PET-CT、一些癌症指标、临床表现等。这些方法有时可以直接诊断，但有时却不能完全诊断。在临床上，医生需要把不同的诊断方法结合起来使用，最终如果还是无法确定，就不得不进行穿刺活检。
在确定诊断后，要对癌症骨转移进行严重性的评估，这方面也是癌症骨转移诊断思路当中非常重要的内容。
对于医生来讲，必须充分理解每一种诊断手段的原理、缺陷、细节和真相。
所以说，癌症骨转移的诊断、治疗和评估，对医生的要求较高，尤其是医生的读片能力。
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癌症骨转移诊断策略和思路是什么？
诊断中所面临的各种误区如何解决？
如何解决癌症骨转移的漏诊？
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01.
诊断思路
NO.1 X 片：整体观存在，缺乏细节；
NO.2 骨扫描：良好的筛选性诊断方法，但假阳性率较高；
NO.3 CT：可清楚显示成骨或破骨破坏表现，但无法显示脊髓被肿瘤组织侵犯；
NO.4 MRI和CT的结合使用：临床中若CT显示骨小梁破坏，同时MRI显示有软组织不规则肿块。两者结合，则基本不需要病理学诊断，就能诊断为癌症骨转移；
NO.5 常见血液检查价值：
肝功能会随着化疗药物的使用，出现凝血功能或药物代谢功能障碍；
肾功能不好的患者应禁忌唑来膦酸的使用；
如果血常规显著异常，药物治疗无法进行，可能会加速癌症骨转移；
癌症患者的化疗副作用包括呕吐、腹泻等，会严重影响体内电解质平衡。
NO.6 血液指标结合MRI：血液检查可评估是否有新发病灶或是否有肿瘤进展，并结合MRI判断是成骨或溶骨破坏；
P.S. 骨转移灶可能与原发病灶是两种肿瘤，必要时建议病理学检查。
02.
漏诊或误诊
漏诊的原因：没有进行全身检查，只是局部检查或骨扫描为假阴性；手术后未检查骨转移；临床早期没有临床疼痛表现；检查手段不合适。
误诊的原因：骨扫描、PET-CT或MRI检查都会存在假阳性；成骨病灶或严重骨质疏松会被误诊为骨转移；骨血管瘤容易被过度诊断为癌症转移。
03.
漏诊、误诊的解决方法
用敏感性特别高的影像工具进行诊断，如PET-CT、ECT等，但以上均是排查方法； 结合MRI及CT影像学和临床表现，对以上诊断进行鉴别诊断； 对临床上不能鉴别诊断的患者进行病理学穿刺，明确诊断。
04.
课堂小结
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